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泸水市医疗保险健康扶贫问答
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发布时间:2017/11/24 11:22:33 来源:摆时之乡 中国泸水网 作者:浏览次数:

 1.泸水市医疗保险健康扶贫主要目标是什么?

答:一是建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险;二是建档立卡贫困人口政策范围内住院费用报销比例乡级医疗机构95%、县(市)级医疗机构90%、州级医疗机构80%;三是确保市域内城乡居民基本医疗保险和大病保险对建档立卡贫困人口住院(含门诊特殊病)实际报销比例达到70%;四是对符合转诊转院规定,到省级和外州市住院的,单人单次住院政策范围内报销比例达到70%;五是通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、兜底保障“四重保障”措施,确保建档立卡贫困人口符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90%。

2.健康扶贫倾斜政策的对象包括哪些?健康扶贫四重保障指什么?

答:按照脱贫不脱政策要求,包含2014年以来确定的已经脱贫的贫困人口和尚未脱贫的建档立卡贫困人口,具体人员名单以扶贫办核定为准。健康扶贫的四重保障是指基本医疗、大病保险、医疗救助、医疗费用兜底四重保障。

3.健康扶贫主要目标是什么?

答:就是要实现“九个确保”:确保建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险;确保建档立卡贫困人口家庭医生签约服务率达100%;确保建档立卡贫困人口28种疾病门诊费用政策范围内报销达80%;确保建档立卡贫困人口符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例90%;确保9类15种大病集中救治覆盖所有建档立卡贫困人口;确保医疗救助覆盖所有建档立卡贫困人口;确保符合条件的建档立卡贫困人口白内障患者得到免费救助;确保建档立卡贫困人口个人年度累计支付的符合转诊转院规定的医疗费用不超当地农村居民人均可支配收入;确保贫困县(市)脱贫摘帽时至少有1所县级公立医院达到二级甲等医院标准,每个乡镇有1所标准化卫生院,每个行政有1所标准化卫生室。

4.如何实现建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险?

答:建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政全额补贴代缴,包括在外打工人员,以确保建档立卡贫困人口100%参保。

5.建档立卡贫困人口在门诊看病的优惠政策有哪些?

答:一般诊疗费基本医保全额报销,年度最高报销限额为525元。对高血压、糠尿病、癌症等28种疾病,门诊政策范围内报销比例提高至80%。其中,重性精神病和终末期肾病门诊政策范围医疗费用报销比例达90%。

6.建档立卡贫困人口住院的医保优惠政策有哪些?

答:建档立卡贫困人口在州内医保协议定点医疗机构住院,符合转诊转院规范的政策范围内费用报销比例一级医疗机构(乡镇卫生院)95%、不设起付线,二级医疗机构(县级医院)90%、起付线100元,三级医疗机构(州级医院)80%、起付线150元,州外医疗机构70%、起付按规定执行。

7.建档立卡贫困人口住院大病保险优惠政策有哪些?

答:大病保险不分医院等级,政策范围内报销比例比其他城乡居民提高5个百分点,建档立卡贫困人口大病保险起付线降低50%,由6000元降低为3000元;大病保险年度支付限额提高50%,由30万元提高至45万元,即:0.3-2万(含2万)报销比例为60%、2-5万(含5万)报销比例为65%、5-8万(含8万)报销比例为70%、8-10万(含10万)报销比例为75%、10万元以上报销比例为80%。

8.建档立卡贫困人口医疗救助政策有哪些?

答:取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线,年度累计救助封顶线不低于10万元。符合转诊转院规范住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助达到90%。

9.什么是建档立卡贫困人口医疗费用兜底保障制度?

答:指建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,符合转诊转院规范治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度累计支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分,由政府统筹资金进行兜底保障。

10.健康保险“三个一批”指什么?

答:指大病保险集中救治一批、慢病签约(家庭医生签约)服务管理一批、重病兜底保障一批。

11.实施大病专项集中救治的病种是哪些?

答:实施大病集中救治的病种包括儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、儿童白先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性千先心病)、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核等9类15种。

12.怎样对建档立卡贫困人口进行集中救治?

答:按照“病人不动、专家动”的原则,采用帮扶的三级医院派驻治疗小组、远程会诊等方式,对重点疾病合理确定诊疗方案,主要集中在县(市)级定点医疗救助,严格使用医保目录内安全有效、经济适宜的技术、药品和耗材等,严格控制医疗费用,努力使用实际医疗费用与政策范围内医疗费用基本一致,降低建档立卡贫困人口自付费用。

13.建档立卡贫困人口白内障有什么优惠政策?

答:通过实施“光明扶贫工程”,整合基本医疗、医疗救助及社会资金等,对符合手术条件的,在不选择特殊治疗方式及定额外晶体的情况下可以免费手术。

14.建档立卡贫困人口有哪些方便看病的措施?

答:主要有:一是实行先诊疗后付费。建档立卡贫困人口在州内定点医疗机构住院,持有效证件办理入院手续后无需缴纳住院押金,直接住院治疗。对确有困难,出院时无法一次性结算自付费用的建档立卡贫困患者可与医疗机构签订先诊疗后付费延期(分期)还款协议,办理出院手续。二是县(市)级住院的实行基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障统一在县(市)级医院“一站式”结报,相关费用医院统一垫付后与医保、民政部门进行结算,患者只需缴清个人自付费用即可出院。

15.对建档立卡贫困人口家庭医生签约有什么要求?

答:2017年对建档立卡贫困人口家庭医生签约服务率要达100%,个人免缴费用,签约后让每个建档立卡贫困家庭都有对应的医疗服务团队,提供慢性病管理、健康咨询和中医药干预等综合服务,每年免费为65岁以上贫困人口进行1次健康体检。

16.对生育住院分娩医疗保险待遇享受什么政策?

答:城乡居民基本医疗保险参保人员在县(市)、乡定点医疗机构住院分娩产生的医疗保险费用实行定额包干,顺产费用县(市)、乡包干支付1500元,剖宫产:县(市)级包干支付2400元、乡级包干支付1800元;州市级以上定点医疗机构住院分娩产生的医疗费用实行定额支付:顺产2000元、剖宫产3000元。

17.健康扶贫政策从什么时间开始执行?

答:自2017年1月1日起执行。

 

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